桥本甲状腺炎全解析科普专栏新闻媒体疾病科普简约蓝色模板
桥本甲状腺炎又称为桥本氏病
是一种最常见的
自身免疫性甲状腺炎
且临床表现多样可无任何症状
本文将详细介绍桥本甲状腺炎的治疗
及日常生活中的注意事项
并探讨什么样的甲状腺结节需要手术
桥本甲状腺炎概述
桥本甲状腺炎是一种慢性自身免疫性疾病，以甲状腺组织逐渐破坏、功能异常为特征。甲状腺是人体内重要的内分泌器官，位于颈部前方，负责分泌甲状腺激素，调节人体的新陈代谢和生长发育。
桥本甲状腺炎发生时，免疫系统错误地将甲状腺组织视为外来物质，并产生抗体攻击它，导致甲状腺组织逐渐破坏。
桥本甲状腺炎可发生于任何年龄，但以30-50岁的女性最为常见。由于病程进展缓慢，许多患者在早期可能没有症状，或仅表现为无痛性甲状腺肿及甲状腺结节。随着病情的进展，甲状腺组织破坏加剧，可出现甲状腺功能减退的症状，如怕冷、心动过缓、精神不振等。也有少数患者会出现甲状腺功能亢进的症状，如怕热、多汗、心慌、手抖等，但这种甲亢通常是暂时性的。
桥本甲状腺炎的诊断主要依赖于临床表现、甲状腺超声检查和甲状腺功能检测。
a.部分患者甲状腺变硬、变肿，甚至脖子肿大。
b.甲状腺持续肿大可出现吞咽困难和压迫症状。
c.甲状腺功能减退的症状，如怕冷、心动过缓等。
d.少数患者表现为甲状腺功能亢进的症状。
a.超声下可见甲状腺弥漫性肿大，回声不均匀，可出现网格样改变。
b.甲状腺超声还可用于评估结节的大小、形态和血流情况。
3.甲状腺功能检测：甲状腺功能检测包括血清甲状腺激素（T3、T4）、促甲状腺激素（TSH）和抗甲状腺抗体（TGAb、TPOAb）的检测。
a.桥本甲状腺炎患者常表现为TSH升高，T3、T4降低（甲减）或正常（亚临床甲减）。
b.抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）和抗甲状腺微粒体抗体（TPOAb）异常升高是桥本甲状腺炎的特异性标志。
桥本甲状腺炎的治疗
桥本甲状腺炎的治疗主要取决于甲状腺功能和临床症状。对于无症状、甲状腺功能正常的患者，无需特殊治疗，只需定期复查甲状腺功能和甲状腺超声。对于甲状腺功能异常、有症状的患者，则需要药物或手术治疗。
桥本甲状腺炎导致的甲状腺功能亢进通常是暂时性的，可使用抗甲状腺药物治疗，如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等。
随着甲状腺组织的破坏，甲亢症状可自行缓解，但需定期复查甲状腺功能，调整药物剂量。
桥本甲状腺炎导致的甲状腺功能减退通常是永久性的，需要终生补充甲状腺素，如左旋甲状腺素钠片（优甲乐）。
甲状腺素替代治疗的目标是使TSH水平恢复正常，并定期复查甲状腺功能和甲状腺超声。
对于甲状腺肿大压迫颈部出现呼吸和吞咽困难的患者，可考虑手术治疗。
彩超或穿刺检查结果高度怀疑桥本甲状腺炎伴有甲状腺癌的患者，也应考虑手术治疗。
手术治疗包括甲状腺部分切除术、甲状腺全切术等，术后需根据甲状腺功能情况继续甲状腺素替代治疗。
甲状腺结节的手术指征
甲状腺结节是甲状腺内的一个或多个肿块，发病率逐年升高。根据一项全国流行病学调查项目显示，大于0.5厘米的甲状腺结节在成人中的患病率高达20.43%，但其中只有8%-16%为恶性。因此，评估什么样的结节需要手术至关重要。
根据《2024甲状腺结节超声恶性危险分层中国指南：C-TIRADS》，将结节分为六类。
a.C-TIRADS 1类、2类和绝大多数3类结节为良性结节，只需定期复查。
细针穿刺活检是诊断甲状腺结节良恶性的金标准。
a.若穿刺结果为恶性，则手术切除是首选治疗手段。
b.若穿刺结果为良性，则可定期观察；对于细胞学性质未确定的结节，可重复穿刺或分子检测进一步评估。
巨大或胸骨后结节性甲状腺肿，压迫气管、食管等邻近器官，出现呼吸和吞咽困难等症状。
a.内科治疗无效的甲状腺功能亢进症，手术是安全有效的治疗方式。
b.甲状腺结节合并甲状腺癌家族史、颈部放射线照射史等高危因素的患者，应密切随访，必要时手术治疗。
桥本甲状腺炎是一种常见的自身免疫性甲状腺炎，病程进展缓慢，临床表现多样。对于无症状、甲状腺功能正常的患者，无需特殊治疗，只需定期复查。对于甲状腺功能异常、有症状的患者，应根据具体情况选择药物或手术治疗。
在日常生活中，桥本甲状腺炎患者应注意定期复查、饮食及生活作息的调整以及心理调适。对于甲状腺结节，应根据超声检查结果和细针穿刺活检结果评估其良恶性，并确定是否需要手术治疗。
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